1 Προσωπικά Στοιχεία 2 Ιστορικό Βάρους 3 Ιατρικό Ιστορικό 4 Φαρμακευτική Αγωγή 5 Διατροφικό Ιστορικό 6 Πρόσθετες ερωτήσεις Ονοματεπώνυμο Email Τηλέφωνο επικοινωνίας Απασχόληση Οικογενειακή κατάσταση Previous Next Παρόν σωματικό βάρος Σύνηθες σωματικό βάρος Βάρος στόχος Έχετε ξανακάνει προσπάθεια για απώλεια ΣΒ ΝαιΟχι Ύψος (σε cm πχ: 185 ) Previous Next Υπάρχει στο προσωπικό ιστορικό σας κάποια από τις παρακάτω διαγνώσεις; 1)Σακχαρώδης Διαβήτης 2)Καρδιοπάθειες 3)Υψηλή αρτηριακή πίεση 4)Οστεοπόρωση 5)Υποθυρεοειδισμός 6)Υπερθυρεοειδισμός 7)Άλλη ασθένεια Aν ναι συμπληρώστε τα παρακάτω: Ασθένεια Έτος διάγνωσης Σχετικές εργαστηριακές τιμές Αγωγή Σχόλια Χειρουργική επέμβαση Κληρονομικότητα για κάποια πάθηση Κάπνισμα Έμμηνος ρύση Αντιμετωπίζεται προβλήματα δυσκοιλιότητας; Αντιμετωπίζετε άλλα γαστρεντερολογικά προβλήματα; Αλλεργία σε τροφή Δυσανεξία σε τροφή Previous Next Παίρνετε κάποια φαρμακευτική αγωγή ή συμπλήρωμα, αν ναι συμπληρώστε τον παρακάτω πίνακα. Φάρμακα- Συμπληρώματα Τύπος σκευάσματος (π.χ χάπι-σιρόπι) Σχετικές εργαστηριακές τιμές Previous Next Καταναλώνετε πρωινό; Αν ναι τι; Καταναλώνετε πρόγευμα; Αν ναι τι; Καταναλώνετε μεσημεριανό; Αν ναι τι; Καταναλώνετε απογευματινό; Αν ναι τι; Καταναλώνετε βραδινό; Αν ναι τι; Θέλετε να προσθέσετε κάποιο άλλο σχόλιο σχετικά με την τωρινή σας διατροφή; Σημειώστε ποια τρόφιμα από τις παρακάτω ομάδες τροφίμων ΔΕΝ τρώτε: Γαλακτοκομικά: Όσπρια: φακέςφασολάκιααρακάρεβίθια Λαχανικά: φασολάκιαμπάμιεςαρακάμελιτζάνες Χόρτα / Σαλατικά: ντομάταμαρούλιλάχανοαγγούριμανιτάριαπαντζάρια Κρέας χοιρινόμοσχάρικατσίκιαρνίκοτόπουλογαλοπούλακιμάς συκώτι Αλλα ΜπρόκολοκουνουπίδιΣπανάκιΠατάτεςζυμαρικάρύζικαλαμπόκιΨάριτόνοςαυγόΕλαιόλαδοελιέςβούτυροΦρούταχυμούς φρούτωνΞηροί καρποί Αναφέρεται Επιπλέων Previous Next Πόσο νερό καταναλώνεται ημερησίως: Πόσο αλκοόλ καταναλώνεται εβδομαδιαίως: Καταναλώνεται άλλα αφεψήματα: Ερωτήσεις φυσικής δραστηριότητας: Κάνετε κάποια φυσική δραστηριότητα; Αν ναι πόσες φορές την εβδομάδα για πόση ώρα; Previous Next
